Per ovviare a questo inconveniente, Robine e colleghi [2002; 2003; 2010] hanno proposto uno strumento per misurare la non-autosufficienza in grado di catturare il nucleo dello schema dell’ICF, bilanciando parsimonia ed efficacia: il Global Activity Limitation Index (GALI). Il GALI consiste di una singola domanda: «Negli ultimi 6 mesi in che misura ti sei sentito limitato nelle attività che le persone fanno di solito, a causa di problemi di salute?» [4] e ricorda per modalità e obiettivi gli indici per misurare la salute autopercepita (SHR) [5] . La domanda è costruita per cogliere gli aspetti centrali dell’ICF: 1) le performance finali anche grazie al richiamo temporale (gli ultimi 6 mesi), 2) entrambi gli aspetti delle attività e della partecipazione, oltre alle aspettative sociali dell’ambiente circostante (le attività che fanno di solito le persone), inoltre 3) ricollega le limitazioni a problemi di salute, quindi alla struttura e funzioni del corpo (a causa di problemi di salute). Servendo obiettivi di parsimonia, il GALI non prevede misurazioni oggettive, osservazioni dirette o test, e le misure della non-autosufficienza basate unicamente sulla percezione dell’intervistato risentono ovviamente degli ¶{p. 30}stessi limiti esposti in precedenza per le misure SHR della salute globale, sebbene Van Oyen e colleghi [2018], similmente a quanto fatto da Egidi e Spizzichino [2006] per le misure SHR, abbiano verificato una buona capacità predittiva del GALI relativamente alle misurazioni oggettive della salute, spesa sanitaria, o della mortalità.

L’ambiente circostante, gli aiuti ricevuti e le altre condizioni personali giocano un ruolo importante nella domanda di assistenza dell’anziano, come evidenziato nell’ICF e in quelle misurazioni della non-autosufficienza ispirate al suo modello concettuale. È quindi importante offrire un quadro generale delle modalità di assistenza offerte agli anziani in Italia, ad oggi [6] . La schematizzazione sintetica rappresentata qui fungerà da base per i successivi capitoli. I servizi di assistenza possono essere divisi per tipologia di professionalità del personale che offre cura e assistenza: «formale» se offerta da professionisti retribuiti (ad es. medici, infermieri, assistenti sociali, assistenti personali e domiciliari), «informale», se offerta da persone senza specifiche competenze e senza retribuzione (ad es. parenti, familiari conviventi, volontari, amici e vicini di casa). L’offerta formale può a sua volta dividersi in «pubblica» (se offerta da enti pubblici, prevalentemente gratuita), oppure «privata» (se fornita sul mercato privato, prevalentemente a pagamento, oppure offerta da associazioni di volontariato).¶{p. 31}

L’offerta formale pubblica include [7] :

A) Servizi di assistenza sanitaria:

1. assistenza primaria (medico generico, medici di famiglia che garantiscono a ogni cittadino le visite ambulatoriali e domiciliari, la prescrizione dei farmaci, di analisi cliniche e di altri esami di supporto alla diagnosi, di visite specialistiche e di ricovero in ospedale. Al medico generico è anche assegnato il compito di avviare i percorsi per l’accesso all’assistenza domiciliare continua per non-autosufficienti, tramite stesura di un Progetto di assistenza individuale, PAI o di un Progetto riabilitativo individuale, PRI);

2. assistenza ospedaliera per acuzie ed emergenza (pronto soccorso, diagnostica e terapia, strutture organizzative ospedaliere deputate a effettuare in emergenza-urgenza stabilizzazione clinica, procedure diagnostiche, trattamenti terapeutici, ricovero oppure trasferimento urgente al Dipartimento di emergenza e accettazione (DEA) di livello superiore di cura);

3. assistenza domiciliare integrata (ADI) regionale-ASL (prestazioni socio-assistenziali e sanitarie, cure mediche o specialistiche, infermieristiche, riabilitative, erogate a domicilio, a persone non-autosufficienti o di recente dimissione ospedaliera, per evitare ricoveri impropri e mantenere il paziente nel suo ambiente di vita);

4. assistenza residenziale (Residenze sanitarie assistenziali (RSA), Case protette (CP), Centri di riabilitazione, strutture di accoglienza e pronta accoglienza atte a fornire ospitalità temporanea o permanente, servizi di carattere assistenziale, prestazioni sanitario-riabilitative, rivolte a persone non-autosufficienti, persone affette da disturbi fisici o mentali disabilitanti o dipendenze patologiche).¶{p. 32}

B) Servizi di cura non sanitaria:

1. servizi di assistenza domiciliare (SAD) comunale (servizi svolti da addetti socio-sanitari a domicilio, rivolti a persone con ridotta autonomia, o a rischio di emarginazione, che richiedono interventi di cura e di igiene della persona, di aiuto nella gestione della propria abitazione, di sostegno psicologico, di assistenza sociale);

2. servizi semiresidenziali (centri diurni, centri sociali di tipo aperto, che svolgono attività di sostegno, socializzazione e recupero per persone con disabilità e anziani);

3. servizi residenziali (case di riposo, strutture di accoglienza destinate agli anziani che sono, almeno in parte, ancora autosufficienti. Garantiscono all’ospite il servizio completo alberghiero, terapie conservative e attività ricreative).

C) Trasferimenti monetari [8] :

1. indennità di accompagnamento (gestita dall’Istituto nazionale della previdenza sociale (INPS), prestazione economica, erogata a domanda, a favore dei soggetti mutilati o invalidi totali per i quali è stata accertata l’impossibilità di deambulare senza l’aiuto di un accompagnatore oppure l’incapacità di compiere gli atti quotidiani della vita. Spetta a tutti i cittadini in possesso dei requisiti sanitari residenti in forma stabile in Italia, indipendentemente dal reddito personale annuo e dall’età. Al momento è pari a circa 527 euro, ed è soggetta a periodico aggiornamento per tenere conto dell’inflazione. Per i ciechi assoluti è pari a 959 euro);

2. trasferimenti dei comuni (in base a disponibilità economica e a discrezione dell’ente):

i) voucher (provvidenza economica a favore di anziani non-¶{p. 33}autosufficienti e disabili, versata solo nel caso in cui le prestazioni siano erogate da caregivers professionali);

ii) assegno di cura (incentivazione economica finalizzata a garantire a soggetti anziani non-autosufficienti e a disabili gravi o gravissimi, la permanenza nel nucleo familiare o nell’ambiente di appartenenza, evitando il ricovero in strutture residenziali; sono normati a livello regionale ma erogati dai comuni con fondi propri o trasferiti dalle regioni);

iii) buono socio-sanitario (sostegno economico a favore di persone in difficoltà erogato nel caso in cui l’assistenza sia prestata da un caregiver familiare o appartenente alle reti di solidarietà informali);

iv) assegnazioni per progetti (sostegno economico finalizzato alla vita indipendente o alla promozione dell’autonomia personale).

L’offerta privata include:

A) Servizi di assistenza sanitaria:

1. servizio sanitario privato (diagnostica);

2. servizio sanitario privato (terapia).

B) Servizi di cura non sanitaria:

1. addetti privati all’assistenza personale (assistenti familiari, badanti, personale che assiste a domicilio dietro retribuzione le persone anziane, in convalescenza, disabili, in condizione transitoria o permanente di non-autosufficienza o con problemi affettivi, aiuta a svolgere le normali attività quotidiane, a curarsi e a mantenere livelli accettabili di qualità della vita) [9] ;

2. servizi residenziali (case di riposo).

L’offerta informale include: